理赔申请书怎么写_住院理赔申请书

（精选7篇）

在人们物质精神需求不断增长的今天，需要使用申请的场合越来越多，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。那么相关的申请书到底怎么写呢？以下是小编精心整理的（精选7篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

1

市社会保险基金结算中心：

____市____建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20__年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。

请予批准为感！

____市____建筑工程公司

20____年____月____日

2

申请人：______

单位地址：______

法定代表人：______

事故当事人：张____

性别：男

出生年月：1966年12月20日

工作岗位：岩工

联系电话：______

家庭地址：______

事故发生经过：

20____年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外。

后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：______

20____年__月__日

3

联系电话：________

被申请人：____市烹饪专科培训学校，地址：____市____路____号，代表人：____，该学校校长。联系电话：________________。

申请人与被申请人因劳动争议一案，经____省____市中级法院「201____」____市中法民一终字第________号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资____________元；

二、依法强制被申请人支付申请人会费________元；

三、依法强制被申请人为申请人补交____年____月____日至____年____月____日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

____市____区人民法院

申请执行人：________

20____年2月____日

4

被申请人：施____，女，彝族，19____年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号________________。

请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因________死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

申请执行依据：

漾濞县人民法院「20____」漾法民初字第____号民事调解书。

事实与理由：

申请人与被申请人因________生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院201____年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出「20____」漾法民初字第____号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因________死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20____年6月21日之前一次付清。

目前，该「201____」漾法民初字第____号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。

申请人：杨____

201____年07月18日

5

申诉申请人：_________________________房地产有限公司

住址：_________________市天__________号

法定代表人：_________________电话：_____________

被申诉人：_________________

申请要求：_________________

1.裁决被申诉人支付申诉人培训费_______万元。

2.被申诉人承担仲裁费用。

理由与事实：_________________

_______年_______月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__________大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务____年。_______年_______月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿____万元的损失。

__________「市」__________房地产有限公司

________年________月________日

住院理赔申请书6

委托代理人：______，贵州贵遵律师事务所律师。

赔偿义务机关：______县人民检察院。住所地：____县____镇____路。

法定代表人：______职务：检察长。

请求事项：

1、请求赔偿义务机关____县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金「310天200.69元/天」62213.90元;

2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

事实与理由：

申请人原系____县____水泥厂的.负责人，该企业因经营需要，从而向____县农业银行申请贷款8万元。____县农业银行将贷款发放后，____县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于20____年8月2日以涉嫌“____罪”为由将申请人及银行工作人员冯____予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20____年6月11日，申请人及冯____均被撤销案件，无罪释放。现____县人民检察院已对同案嫌疑人冯____作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可____县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

赔偿请求人：______

20____年__月__日

住院理赔申请书7

申请人：_________有限公司，住所：_________。联系人：_________，联系电话：___。

被申请人：_________（受伤害职工）：_________，___，_______年___月___日出生，汉族，住址_________，身份证号码：_________，是______有限公司______车间______岗位操作工，联系电话_________。

请求事项

请求依法认定被申请人：__________________在___年___月___日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人：__________________是_________有限公司职工，于___年___月___日进入公司，在______车间操作工岗位工作。在___年___月___日上晚班___时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：__________________右手拇指压伤工作事故，致使申请人：_________右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：_________受伤后，在______省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_________元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：_________的受伤属于工伤，现向______省人力资源和社会保障厅对被申请人：__________________右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：_________

___年___月___日